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康複期腫瘤患者怎麼吃才更好

發布時間:2019-02-18

衣曉峰 • 2018-06-25 • 健康處方 •中國 健康傳媒集團-中國醫藥報 近年來,腫瘤的治療與康複受到越來越多的關 注。哈爾濱醫科大學附屬第一醫院臨床營養科主任 闫雅更教授指出,腫瘤從治療到康複過程中,與飲食 營養關系極為密切,後者對患者的預後十分重要。 如何吃?怎麼吃得合理和有營養?這些問題已經引 起了衆多腫瘤患者及家屬的廣泛關注。

《共識》規範腫瘤患者營養管理 2017年中國營養學會發布的《惡性腫瘤患者康 複期營養管理專家共識》,在收集了大量循證醫學證 據的條件下,提出了腫瘤患者康複期營養管理理念, 規範了營養治療方法。闫雅更強調,在采取營養治 療前,需由營養專業人士或醫護人員對腫瘤康複期 患者進行營養風險篩查,通過對營養不良情況給予 早期識别及幹預,改善臨床結局。對可能存在營養 

風險者,應給出營養評定,對膳食狀況、代謝指标、人 體成分、肌肉狀況、體能狀況及系統性炎症的程度等 開展定量評價。 腫瘤住院患者一般會接受手術、放化療、生物靶 向用藥等治療,對出院後患者的營養建議,既要結合 腫瘤治療及機體代謝狀況,還要充分考慮患者基礎 疾病情況。腫瘤康複期患者應定期接受有資質的營 養師或醫師建議,避免或減輕營養素的匮乏,最大程 度提高生活質量。闫雅更指出:首要一條是,能量攝 入應參考健康人群标準,以每天25千卡/公斤~每天 35千卡/公斤為起始量。要關注康複期患者能量攝 取是否充足,在通常居家情況下,應該經常監測體 重,以維持标準體重為宜。 膳食攝入必須遵循科學依據 一般而言,能量主要由膳食中碳水化合物、蛋白 質、脂肪來提供。闫雅更解釋,膳食中碳水化合物主 要來源于全谷類食物、蔬菜、水果和豆類。腫瘤康複 期患者,如未發生胰島素抵抗者,膳食中碳水化合物 所占比例應為50%~65%;如存在胰島素抵抗或糖尿 病,碳水化合物供能宜占總能量的40%或更低。在 胃腸功能允許的條件下,應增加食用全谷物食物、蔬 菜和水果,同時要限制添加糖。添加糖可在一定程 度上降低患者食欲,減少食物攝入量而緻營養缺乏。 同時,膳食中蛋白質主要來源于肉類、魚類、蛋 類、奶類、豆制品,谷類食物也能提供蛋白質。闫雅 更指出,增加蛋白質攝取可增強患者肌肉蛋白質的 合成代謝。腫瘤患者蛋白質攝入宜在每天1.0克/公 斤以上,若體力活動下降且伴有系統炎症狀态,蛋白 質可增至每天1.2克/公斤~每天1.5克/公斤。如并發 急慢性腎功能不全,蛋白質攝入則不宜超過每天1.0 克/公斤。優質蛋白應占總蛋白量的50%以上。例如 一位60公斤體重的患者,沒有腎功能不全,每天需要 60克蛋白質,或在體力活動下降時,則需要蛋白質72 克~90克。一天食物構成大約是:雞蛋1個、肉類75

克、魚類75克、奶類300克、水豆腐100克、谷類300 克,這些食物大約可提供蛋白質82克。 此外,膳食中脂肪主要來源于植物油、動物油以 及肥肉類。闫雅更解釋,膳食脂肪供能應占全天總 能量的20%~35%。腫瘤患者宜更多利用脂肪酸供 能。n-3多不飽和脂肪酸能降低炎症反應,減輕免疫 抑制。如有體重下降并伴随胰島素抵抗者,可增加 中鍊甘油三酯供能比,減少碳水化合物的供能比,優 化糖脂比例。 聽專家建議合理進行幹預 臨床上,經常會有食欲差、膳食攝入營養素欠佳 者,或經生化檢查或是臨床表現證實存在某類營養 素缺乏或不足時,可經營養師或醫師評估後給予營 養素補充劑,增加膳食營養供給,必要時加用口服營 養補充劑(ONS)或特殊醫學用途食品。如膳食攝取 未能改善營養狀況,或未滿足60%目标能量需求超 過1周,可依次選擇腸内或腸外營養。 闫雅更教授強調,腫瘤完全緩解患者如出現早 飽、納差等症狀,建議少量多餐,減少餐時飲用液體, 可在餐間補充水分,大量攝入蔬菜和水果,避免紅肉 及加工肉類,選擇低脂乳制品,經常食用全谷物食 物,選用堅果或橄榄油,以利于總體生存率的提升。 研究顯示,肥胖和代謝綜合征是腫瘤複發的獨立風 險因素;同樣,腫瘤康複期患者同時也是出現第二腫 瘤及其他慢性病的高風險人群。分析表明,大量食 入蔬菜水果等平衡膳食,可有效降低惡性腫瘤患者 心血管疾病風險及全因死亡率。 闫雅更最後指出,在腫瘤患者康複過程中,除飲 食支持外,運動和心理幹預亦不可或缺。研究證據 表明,規律性運動可降低各類惡性腫瘤複發風險;而 通過心理調控,有助于使癌症患者獲得良好的心理 狀态,利于預後。腫瘤康複期患者可在專業人士指 導下,合理選擇适合自身特點的規律性身體活動,并 遵循循序漸進原則開展。


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